Osteopatia e dolore lombare aspecifico in gravidanza

La lombalgia (Low Back Pain) è definita come dolore situato sotto il margine delle ultime coste e sopra le pieghe dei glutei inferiori¹. Le cause specifiche di LBP sono rare, e rappresentano meno del 15% di tutti i mal di schiena². A circa l’85% dei pazienti con LBP isolato non può essere data una diagnosi precisa pato-anatomica³.
La lombalgia o LBP non specifica è stata definita come tensione, dolore, e/o rigidità nella zona lombare per la quale non è possibile individuare una causa specifica del dolore⁴. Essa conduce spesso ad una perdita di funzione e le limitazioni nelle attività e partecipazione alla vita sociale. LBP è comune nelle società industriali occidentali, le conseguenze economiche del mal di schiena sono enormi e l’effetto sulla qualità della vita è sostanziale.

I motivi di consulto più comuni per la maggior parte dei pazienti, che spingono a ricorre alle cure di un osteopata, sono i disturbi muscolo-scheletrici, particolarmente relativi alla bassa schiena.
Il dolore del tratto lombo-sacrale della colonna vertebrale e quello del bacino rappresentano motivo di sofferenza in circa il 45% di tutte le donne in stato di gravidanza. Il mal di schiena nelle donne in gravidanza e dopo il parto è anche comune. 
La prevalenza di LBP nella gravidanza varia dal 24% al 90%, anche se è più comunemente stimato a 40% al 50%^{5 6}. 

La prevalenza aumenta con la durata della gravidanza e si trova nel punto più alto del terzo trimestre⁷. La causa del dolore sembra essere aspecifica e può essere correlato a cambiamenti nella postura del corpo con lo sviluppo di articolare, legamenti e disfunzioni mio fasciali^{8 9}. La prevalenza di LBP nelle donne dopo il parto aumenta a un anno dal parto, con stime del 28% dopo 3 mesi a oltre il 50% dopo 5 mesi e del 67% dopo 12 mesi^{10 11}.
La variazione della posizione del corpo durante la gravidanza è il risultato di una modifica baricentro, che colpisce il sistema muscolo scheletrico. Sensibilizzazione legamenti e disfunzioni mio-fasciali, così come il dolore nel segmento lombosacrale e il bacino, sono i motivi più comuni di dolore della colonna vertebrale.
Quindi la gravidanza è un onere non indifferente per il sistema osteo-scheletrico femminile. Il dolore lombare s’intensifica con l’aumento di peso del feto e il suo cambiamento di posizione nel grembo materno 12. Uno studio ha affrontato tale modifica delle curve della colonna vertebrale in gravidanza e le caratteristiche posturali statiche con topografia della superficie tridimensionale nonché la ricerca di tali rapporti biomeccanici.
Anche qui si è giunti alla conclusione che la postura della donna gravida si modifica a favore di un incremento delle curve della colonna vertebrale¹³.
Con il progredire della gravidanza, questi cambiamenti hanno un profondo effetto sulla fisiologia quotidiana della paziente¹⁴.
Il rilascio di ormoni come la relaxina e il progesterone modifica la fisiologia del corpo, che può esagerare sollecitazioni anatomiche nel corpo materno.
La relaxina, che inizia a essere rilasciata intorno alla 10a al 12a settimana di gravidanza, provoca lassità all’interno delle articolazioni sacroiliache e sinfisi pubica per consentire l’ampliamento della cintura pelvica. Il bacino comincia a inclinarsi anteriormente, la lordosi lombare aumenta, ponendo un maggiore sovraccarico sui muscoli estensori del tronco e sulle articolazioni sacro-iliache, con conseguente aumento basso schiena e dolore pelvico. Inoltre, come il feto discende nella pelvi allargate, l’aumento della pressione sui plesso lombosacrale può indurre dolore sciatico e parestesie nella gamba.
Il trattamento manipolativo osteopatico (OMT Osteopathic Manipulative Treatment) è un approccio distintivo per la cura del paziente, usato dagli osteopati per completare il trattamento convenzionale di disturbi muscolo-scheletrici, tra cui dolore alla parte bassa della schiena. È stato dimostrato che il trattamento manipolativo osteopatico riduce in modo significativo il dolore e migliora lo stato funzionale nei pazienti, comprese le donne in gravidanza e dopo il parto, con mal di schiena acuto e cronico non specifico¹⁵.

Vi sono importanti relazioni tra l’utero o comunque l’area genitale femminile, la zona lombare alta, la zona lombo-sacrale e il sacro. Sono relazioni sia di “vicinanza”, di tipo fasciale, che “a distanza” di tipo neurologico¹⁶. Tali relazioni vengono definite, nel mondo osteopatico e non solo, di tipo viscero somatico. Proprio per questo l’osteopata, nella sua pratica, valuta e tratta anche, ma non solo, queste aree per ridurre le influenze fasciali e neuro fisiologiche che possono essere motivo di disturbo del tratto, lombare e non solo.

Le tecniche utilizzate sono tecniche esterne dolci, con approccio pelvico anteriore, sul pavimento pelvico o posteriormente sull’area lombo sacrale. Il tutto però viene sempre integrato in una visione completa della paziente osservando ed eventualmente trattando anche aree del torace, il diaframma e il cranio¹⁷.